Les techniques de la kinésithérapie
Que fait on pendant ces séances?
La kinésithérapie utilise au mieux les possibiltés ventilatoires du malade. Elle se font en présence et avec l'aide d'un kiné mas il est tout à fait possible d'apprendre les gestes de ce dernier pour pouvoir être un peu plus autonome.
Les excercices:
EXPIRATION RAPIDE
Il ya des sécrétions dans les gros troncs bronchiques et la trachée. Cet excercice actif et rapide veut les évacuer.
Pour se faire, expulsion de l'air. Il faut respirer activement, fortement mais brièvement (2 à 3 secondes) bouche ouverte. Le kiné, lui, excerce des pressions thoraciques externes pour aider à faire sortir tout ça.
EXPIRATION LENTE
Tout à l'heure ave l'expiration rapide, on voulait évacuer les sécrétions des gros troncs. Maintenant avec cet excercice, le but est d'agir sur les sécrétions "profondes", en rejetant beaucoup plus dair.
Cette expiration se fait bouche entouverte seulement. L'inspiration se fait par le nez.
C'est en fait une ample expiration qu'il faut faire. En plus des contractions abdominales, le kiné accompagne les mouvements costaux avec ses mains. Il maintient toujours cette pression sur le thorax pour aider le patient à poursuivre son expiration. 6 à 8 secondes voire plus si c'est possible.
Ainsi répété, l'excercice aboutit à l'évacuation des sécrétions profondes. Si on écoute les bruits ventilatoires, on finit par entendre le bruit de l'air faisant vibrer toutes ses "saletés".
EXPIRATION LIMITEE
Expiration profonde, plusieurs inspirations nasales brèves, successives mais entrecoupées d'expiration buccales courtes, permettent d'évacuer les sécrétions collées aux parois, mais surtout de ventiler tout cet air que nous ne rejetons jamais.
Le problème de ces séances, c'est qu'il est hyper difficile de maitriser sa toux et ces séances sont fatiguantes...ça essouffle, épuise.
MAITRISE DE LA TOUX
On peut maitriser sa toux. Difficile, mais ça s'apprend.
La maitrise permet de ne pas tousser "inutilement" ce qui fatiguerait trop vite. Elle évite donc le déclenchement intempestif.
Fermer la bouche, inspirer par le nez, avaler sa salive, se serrer les machoires, se mouiller les lèvres... sont de bons moyens pour la maitriser.
La sangle
C’est une sorte de ceinture élastique qui est placé en dessous de la poitrine, elle coince les cotes et le diaphragme et permet à l’air de pénétrer dans les petites bronchioles.
Le traitement repose également sur la vaccination préventive (pneumocoque, coqueluche, tuberculose, grippe .... ) et les antibiotiques lors d’infections.
L’aérothérapie
Aérothérapie est également effectuée, est l’un des points essentiel du traitement.
Il est prescrit une ou deux fois par jours et permets par l’inspiration de diriger le produit nébulisé directement dans les poumons.
Il a pour rôle avec certains produits de fluidifier les sécrétions afin de les décoller et les remonter plus facilement.
Avec d’autres produits il permet l’absorption de certains antibiotiques.
Il faut également améliorer la fonction digestive
Il faut adapté le régime alimentaire.
Les extraits pancréatiques en microsphères gastro-protégés, permettent une diminution de la stéatorrhée résiduelle. Ce sont des poudres de pancréas, (Créon, Eurobiol 25 000 U)
Le régime doit être hypercalorique et hyper protidique enrichi en vitamines A,E et K en fer et en zinc.
En cas de température ambiante élevée, des apports supplémentaires en sel doivent être réalisés.
Cependant certains cas demandent une assistance nutritionnelle, alimentation entérale nocturne à la sonde.
La transplantation pulmonaire et cardio-pulmonaire est nécessaire lorsque les poumons sont trop abîmés, Le choix du receveur est basé sur la compatibilité des groupes sanguins et sur la concordance des tailles du thorax.
Bilan ventilatoire:
La kinésithérapie permet d'effectuer des bilans.
La fréquence respiratoire au repos ou après les exercices est notée.
Le rapport inspiration/expiration, la synchronisation thorax/abdomen, la symétrie droite/gauche sont observés.
Malheureusement, ces séances de kiné sont lassantes. Elles sont contraignantes, elles sont un entrave aux temps libres et aux loisirs.
Donc parfois chez certains patients, elles sont abandonnées. C'est extrèmement grave d'abandonner ces séances. On retombe vite en crise. NE JAMAIS BAISSER LES BRAS!
Evolution de la maladie
Avec le temps, la distension pulmonaire entraine un diaphragme bas et applati et des côtes écartées lorsqu'on inspire. Le thorax est donc déformé. Aprés, tout dépend bien évidemment du degré d'affectation du mocoviscidosique. Je vous rappelle qu'il n'y a pas un malade identique.
Côté digestif :
Le pancrés ne fonctionne pas correctement. Donc il ne digère pas les graisses. Ca entraîne des stéatorhées. Qu'est-ce que c'est que ce mot??? C'est tout simplement des diarrhées graisseuses, fréquentes et nauséabondes.
Voila donc pour les repas... Bien, en fait une personne atteinte de mucoviscidose a besoin d'une alimentation riche et variée, représentant 120% à 150% de la ration calorique habituelle.
Comme dit précédemment et à plusieurs reprises, AUCUN MALADE n'est pareil. Donc il est possible que d'autres puissent manger non pas ce qu'il "veulent" mais "plus" que les autres.
Il faut que les repas soit variés, surtout équilibrés et sans graisse de préférence (à cause du pancréas qui ne les digère pas bien). Il faut que ce régime soit fort en énergie. Cependant et heureusement, il y a des médicaments qui aident à éliminer tout ça.
Si on ne repecte pas ce Régime, qu'est-ce que ça fait?
Ca entraîne:
- des douleurs abdominales atroces
- des occlosions intestinales
- et bien sûr, le mal être général.
Bilan trimestriel :
Lors d'un bilan le malade est ausculté et questionné.
La courbe de poids est analysée.
Le praticien vérifie asussi et surtout l'état des poumons, car comme dit au début, la mucoviscidose détériore les organes, les détruit.
Il effectue aussi un ECBC (test des crachats) pour voir s'il n'y a pas des petits germes qui cacheraient une infection.
Ce bilan est donc fait tous les 3 mois, mais il y a aussi un bilan annuel que nous allons voir de suite.
Ce bilan se fait en centre hospitalier.
Bilan annuel :
En plus du bilan trimestriel le malade doit subir tous les ans un examen pour contrôler l'évolution de la maladie.
Alors on fait:
- une radiographie des poumons
- un EFR (Fonctions respiratoire => l'examen expliqué au début)
- bilan hépathique
- un ECG (electro cardiogramme...)
- un examen de la stéatorhée sur trois jours (les selles)
- un examen sanguin où l'on contrôle la numérotation formule sanguine, crétinémie, vitesse de sédimentation, temps de quick, fibrinémie, gaz du sang.
(Pris sur vaincrelamuco.org)
Jeu 7 Aoû - 16:31
